Cetose vs Cetoacidose

A Versão Curta

Cetose nutricional é um estado metabólico natural e seguro onde cetonas no sangue ficam entre 0,5 e 3,0 mmol/L. Cetoacidose diabética é uma emergência médica onde cetonas ultrapassam 10-25 mmol/L, causada pela ausência de insulina em diabéticos tipo 1. São condições completamente diferentes. Confundir as duas é um dos maiores mitos sobre dieta cetogênica.

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A Diferença Fundamental

O que separa as duas condições é uma palavra: insulina.

Cetose Nutricional

• Cetonas no sangue: 0,5 a 3,0 mmol/L
• Insulina presente e funcional (mesmo que baixa)
• pH do sangue: normal (7,35-7,45)
• O corpo regula a produção de cetonas — existe um "freio"
• Estado intencional e controlado

Cetoacidose Diabética (CAD)

• Cetonas no sangue: 10 a 25+ mmol/L
• Insulina ausente ou gravemente insuficiente
• pH do sangue: abaixo de 7,3 (ácido)
• Produção descontrolada de cetonas — sem "freio"
• Estado patológico e perigoso

Por Que Cetose Nutricional É Segura

Em uma pessoa saudável (ou mesmo em diabéticos tipo 2), o mecanismo funciona assim:

1. Você reduz carboidratos
2. A insulina cai, mas continua presente
3. O fígado produz cetonas a partir de gordura
4. Cetonas sobem no sangue
5. Quando chegam a certo nível, o pâncreas libera um pouco de insulina
6. Essa insulina freia a produção de cetonas
7. O sistema se autorregula

É um termostato natural. Seu corpo não vai produzir cetonas descontroladamente enquanto o pâncreas funcionar.

O Que Acontece na Cetoacidose

Na cetoacidose diabética:

1. O pâncreas não produz insulina (diabetes tipo 1) ou produz insuficientemente
2. Sem insulina, as células não conseguem absorver glicose
3. O corpo "acha" que está em jejum extremo
4. O fígado produz cetonas sem parar — não há freio
5. Cetonas acumulam e tornam o sangue ácido
6. pH sanguíneo cai abaixo de 7,3
7. Isso é uma emergência médica

Quem Corre Risco de Cetoacidose

| Grupo | Risco | |---|---| | Diabéticos tipo 1 | Alto — especialmente se não aplicarem insulina | | Diabéticos tipo 2 com insulina | Baixo a moderado — se interromperem medicação sem orientação | | Diabéticos tipo 2 usando inibidores SGLT2 | Moderado — esses medicamentos podem mascarar hiperglicemia | | Pessoas saudáveis | Praticamente zero | | Gestantes | Muito baixo, mas devem ter acompanhamento médico |

Os Números Não Mentem

Para visualizar a diferença de escala:

• Pessoa em jejum normal: 0,1-0,5 mmol/L
• Cetose nutricional: 0,5-3,0 mmol/L
• Cetose após jejum prolongado (dias): 3,0-6,0 mmol/L
• Cetoacidose diabética: 10-25+ mmol/L

A diferença entre cetose nutricional e cetoacidose é como a diferença entre uma brisa e um furacão. O mecanismo (vento) é o mesmo, mas a intensidade é de outra ordem.

Quando Procurar um Médico

Procure atendimento médico se:

• Você é diabético tipo 1 e quer fazer dieta cetogênica — faça com acompanhamento médico rigoroso
• Você sente náusea intensa, vômito repetido e dor abdominal ao começar keto
• Sua glicemia está acima de 250 mg/dL junto com cetonas altas
• Você tem respiração muito rápida e profunda (respiração de Kussmaul)
• Sente confusão mental grave — não a "neblina" leve comum no início

Para pessoas saudáveis fazendo dieta cetogênica: esses sintomas são extremamente raros. Mas é importante saber reconhecê-los.

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O Que Fazer Agora

1. Se você é saudável: não se preocupe com cetoacidose — seu corpo tem mecanismos de segurança
2. Se você é diabético tipo 1: converse com seu endocrinologista antes de iniciar keto
3. Se você é diabético tipo 2: informe seu médico, especialmente se toma medicamentos para glicose
4. Em qualquer caso: use essa informação para se tranquilizar e para informar familiares preocupados

Erros Comuns

• Confundir cetose com cetoacidose — são tão diferentes quanto uma fogueira controlada e um incêndio florestal
• Ter medo de cetonas — em níveis normais, cetonas são combustível, não veneno
• Achar que "cetonas altas = perigo" — em cetose nutricional, o corpo se autorregula
• Ignorar o contexto médico — diabéticos tipo 1 precisam de orientação profissional

Perguntas Frequentes

Posso entrar em cetoacidose fazendo dieta keto se não sou diabético? Na prática, não. Seu pâncreas funcional regula a produção de cetonas automaticamente. Seria necessário uma falha pancreática para isso acontecer.

Meu médico disse que keto é perigoso por causa da cetoacidose. O que faço? Explique (respeitosamente) a diferença entre cetose e cetoacidose. Muitos profissionais confundem os termos. Se o médico insistir, busque uma segunda opinião com um profissional atualizado em nutrição low carb.

Diabéticos tipo 2 podem fazer keto? Sim, mas com acompanhamento médico para ajustar medicamentos. A dieta pode reduzir a necessidade de insulina e outros medicamentos, o que é bom — mas a redução precisa ser monitorada.